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作者/华北《经方》诊疗团  杨黎黎

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Y先生，55岁，身高174cm,体重70公斤，皮肤白，形体中等。2024年7月9日初诊。

主诉:双下肢无力3年余，加重半年。

病史:3年前发现双下肢无力,走路变得缓慢并伴有走久后跛行,双手鱼际处肌肉萎缩，当地医院检查未见异常，下肢无力加重,上楼困难,2022年4月在北京协和医院诊断为脊髓延髓肌萎缩症（肯尼迪病）,服甲钴胺一年后复查，北京协和给与丁苯酞、艾地苯醌，患者服用一个月后停药，找中医治疗3个月，觉得病情没改善，来我处看诊。

刻诊：双下肢无力，左下肢严重,按压小腿肌肉左侧肌肉较右侧明显松软，存在肌萎缩，无法快走,走快后会跛行，上楼无力,汗出正常,心率一直偏快,90次/分，纳眠可，大小便正常。既往无手术史、无家族病史。 

查体：舌肌萎缩，舌质淡红，苔薄白，脉沉数。 

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处方:古今录验《续命汤》。麻黄15g，桂枝15g，杏仁15g，干姜6g ，川芎15g，当归15g，甘草6g，党参10g， 石膏30g，黄芪30克，5剂，水煎服，早、中午饭后服用。2024年7月月16日第二诊：诉服药后没有太大感觉，依据黄仕沛黄老在《经方》精品班讲授的续命汤法，将麻黄加量到20克，黄芪加到60克，5剂，水煎服。2024年7月26日第三诊：服药后心悸一阵，约20分钟后消失，感觉双下肢较之前有力量，上楼轻松些。麻黄加至25g,黄芪80克，10剂。5~2服法，早、中午饭后服用。2024年8月12日第四诊：服药后还是有心悸的感觉，不影响正常生活，食量较之前减少，但食欲不差，双下肢较之前有力，上楼也比之前有力，人比之前精神。麻黄量未变动，黄芪100克，加肉桂5克，10剂，服法同前。2024年9月1日第五诊：药后心悸时间减少，但感觉双下肢的力量没有太大变化，还是与上次吃药时感觉一样，没有进步，将麻黄加至30克，黄芪120克，党参换成人参10克，处方如下：麻黄30g，桂枝15g，肉桂5g，杏仁15g，干姜6g，川芎15g，当归15g，甘草6g，人参10g，石膏30g，黄芪120克，10剂，服法同前。2024年9月20日第六诊：服药后体力较之前继续好转，双下肢力量增强。食欲正常，汗出正常，纳眠可，感觉自己肚子变小了，量了下体重，较之前减少2公斤，体重的减轻没有感觉乏力，继续五诊方，10剂，服法同前。2024年10月20日第七诊：因患新冠所以停药，现在新冠已经过去十天，感觉乏力、汗出多，给与柴胡桂枝汤5剂。2024年11月1日第八诊：服柴胡桂枝汤后，体力恢复如前，给与六诊方继续10剂，服法同前。2024年11月20日第九诊：每年到冬天后身体就像被冻住了一样，双下肢无力会加重，走路会变得更加缓慢，特别怕过冬天，今年冬天挺好，疾病没加重，现在体力正常，不影响工作，走路时速度也能快些，上楼时双腿也有力了，给与六诊方继续10剂，服法同前。2024年12月10日第十诊：可能是天气变寒冷的原因，病情较之前，没有进步，麻黄加量到35克，黄芪加量到150克，10剂。2024年12月25日第十一诊：双下肢力量又增加，问及是否有心悸，多汗等，答无，食欲，饭量正常，体重从服药到现在减轻3公斤，肚子变小，没有其它不适，给与十诊方继续10剂。2025年1月12日第十二诊：病情维持稳定，较之前能快走，继续5~2服法。按语：1、肯尼迪病和渐冻症（肌萎缩侧索硬化）一样都属于运动神经元病。渐冻症患者往往在3-5年内就无法活动、呼吸，而肯尼迪病的病情发展会缓慢一些，可以理解为是一种漫长的渐冻症，虽然并不致命，但依然面临手脚渐渐无力的事实。2、《古今录验》续命汤原文：“治中风痱，身体不能自收持，口不能言，冒昧不知痛处，或拘急不得转侧。”原为治风痱而设，患者 双下肢肌力下降，无法走快，上楼无力 “身体不能自收持”，舌肌萎缩，且为运动神经元病便想到黄仕沛黄老在临床中常用此方治疗多种神经系统疾病，并学习其续命汤法，根据患者情况增加麻黄用量，同时调整黄芪及人参用量，患者用药后的病情得到进展，“渐冻”的身体也开始复苏。3、肯尼迪被称缓慢型“渐冻症”，暂时没有西药可以治疗此病，用中药对证治疗可以改善并控制病情发展，提高患者生活质量，可以患者病情、季节变化等对服法及药量进行加减。

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